La revue du secteur de la santé a été réalisée par le ministère de la Santé dans un contexte post COVID 19 et d’épidémies répétées. Ainsi, la dernière revue du secteur remonte à 2019. La Mauritanie dispose d’un Plan National de Développement Sanitaire couvrant la période 2022 – 2030 orienté vers la couverture sanitaire universelle ! Dans le cadre de la mise en œuvre de ce plan, il est prévu d’organiser régulièrement des revues annuelles du secteur. C’est dans ce cadre que le ministère de la santé a organisé du 11 au 13 septembre 2023 la première revue de ce PNDS, sous la thématique : bilan et perspectives pour une couverture santé universelle.

Bilan du secteur de la santé 2022-2023 

Niveau d’exécution des PAO 2022 et au 1er semestre 2023 

Le niveau d’exécution des PAO 2022 et du premier semestre de l’an 2023 présente la situation en ressources humaines, infrastructures, équipements, financement de la santé, disponibilité des médicaments, disponibilité et utilisation des données pour la prise de décision ainsi que la gouvernance du système de santé. Plusieurs activités ont été réalisées notamment : le renforcement de capacité du personnel, la construction et la réhabilitation des structures de santé, le plaidoyer pour l’acquisition du matériel, les supervisions.

Les indicateurs qui visent à mesurer les progrès réalisés soulignent que l’atteinte des objectifs est fonction de la disponibilité des ressources, de l’appui des partenaires techniques et financiers, des mécanismes mis en place tels que le Financement Basé Résultat, les subventions directes ou les crédits des partenaires, des mécanismes de coordination et de suivi. Le bilan est décliné en activités réalisées ou en cours de réalisation par axe stratégique du PNDS et par objectifs stratégiques de renforcement des piliers du système de santé pour une atteinte de la Couverture Santé universelle à l’horizon 2030.

Malgré ces progrès plusieurs défis ont été adressés dont :

• L’insuffisance des RH et l’inadéquation dans la répartition du personnel dans les régions
• L’absence des partenaires aux développements dans certaines régions
• La faible mobilisation et mise en commun des ressources financières auprès des PTFs
• L’absence d’un plan/stratégie de maintenance des équipements
• L’insuffisance en ressources matérielles et logistiques
• Le faible remboursement de FO
• Insuffisance des supervisions

Face à ces défis plusieurs recommandations ont été élaborées :

• Décentraliser de plus les activités destinées aux niveau périphérique (RH; gros achat…
• Assurer une meilleure Réorientation des interventions des PTFs en fonction des régions
• Mettre en œuvre l’organigramme des DRS dans les régions
• Mettre en place un mécanisme régulier de supervision intégrée dans les wilayas

Analyses des piliers du système de santé

Gouvernance  

Les innovations et les mécanismes mis en place dans le secteur de la santé font encore face à un problème de gouvernance liée à l’insuffisance voire l’absence des textes réglementaires et de leur application, du cadre normatif du système de santé, de la coordination et d’intégration des systèmes de soins et du suivi et de la qualité de la supervision.

Ressources humaines

Les RH demeurent l’un des défis majeurs du système de santé (répartition inadéquate du personnel, insuffisance du personnel qualifié…) qui nécessitent une analyse causale en vue de proposer des solutions stratégiques au déficit normatif en personnel, à la répartition du personnel, à la réticence du personnel à exercer

à l’intérieur du pays et à la qualité de la formation dans les écoles, cela d’autant plus que la gestion de cette ressource est plurisectorielle.

En Mauritanie on estime à 9296 le nombre de personnel de santé réparti dans les structures de santé. Cependant le profil du pays en matière de disponibilité des RH montre que le ratio du personnel qualifié est de 15/10.000 hbts alors que l’OMS recommande 23/10.000 hbts.

Il s’avère donc judicieux de poursuivre d’une part l’atteinte de l’objectif visé en 2024 (23,7 professionnels de santé pour 10 000 habitants) conformément aux engagements de son Excellence le Président de la République.

Ce qui nécessite la mise en œuvre du plan de formation ; un recrutement de 3.114 personnels de santé sur la période dont 358 médecins généralistes, 407 spécialistes, 116 médecins dentistes, 16 pharmaciens et 2.217 paramédicaux, et d’autre part de mettre en place des mécanismes pour maintenir le même rythme de recrutement sur la période 2024-2030 et atteindre les ratios en RH de 25 et 27,8 pour 10 000 habitants respectivement en 2027 et de en 2030.

Offre de soins

Qualité de l’offre de soins

Depuis quelques années, la couverture sanitaire universelle (CSU) demeure un grand défi pour la Mauritanie qui a commencé à mettre en œuvre des politiques publiques pouvant améliorer l’accès aux soins de santé des populations en général et des indigents en particulier par la gratuité des soins, mais aussi la qualité de cette offre en mettant en place des normes et une Direction centrale en charge de l’organisation et de la qualité des services de santé.

Une Politique et une Stratégie Nationale sur la Qualité des Soins ont été élaborées en 2022 et validées techniquement cette année, elles soulignent l’importance d’améliorer d’ici 2030 la qualité des services de santé dispensés à la population à travers :

• La mise en place d’un cadre juridique, législatif et réglementaire en matière de qualité des soins ;
• Le renforcement de la gouvernance et du leadership du Ministère de la Santé pour la qualité des soins;
• La mise en place d’un système / structure d’assurance qualité visant la redevabilité ;
• L’engagement de l’ensemble des échelons du système de santé dans une démarche continue d’amélioration de la qualité des soins en visant la satisfaction des usagers et la CSU.

Couverture de l’offre de santé

La spécificité de la Mauritanie comme à l’instar des pays du Sahel est la dispersion des populations dans un territoire de plus d’un million de kilomètre carré sous-tendue par une culture de mobilité du au nomadisme et l’économie agropastorale saisonnière traditionnelle.

La pression exercée par ce nomadisme sur l’offre de santé est telle que les stratégies fixes et mobiles sont coûteuses pour rendre proximales les interventions à haut impact santé aux populations. L’effort entrepris depuis 2020 pour avoir une carte sanitaire consensuelle et respectée par tous reste encore un défi.

Les efforts dans les équipements et infrastructures sont tels que beaucoup de nouvelles constructions et acquisitions ont été réalisées avec diverses sources de financement, cependant le besoin reste encore car beaucoup de structures sont encore à réhabiliter et d’autres à construire selon les normes.

La Stratégie de santé communautaire

Vu le contexte de dispersion des populations, la place d’une stratégie communautaire en santé a toujours été prépondérante dans le système de santé en Mauritanie. La réactualisation de la stratégie a été opérée en 2023 avec une redynamisation de la place des agents de santé communautaire.

Médicaments et autres produits de santé

Le domaine pharmaceutique revêt une importance capitale dans le secteur de santé. En effet, la qualité de prise en charge des patients dépend fortement de la capacité de chaque structure de santé à délivrer des médicaments de qualité.

Des réformes importantes ont été initiées depuis 2020 dans l’optique d’organiser ce secteur et de disponibiliser les médicaments de qualité jusqu’au dernier kilomètre en sécurisant la traçabilité de la chaîne d’approvisionnement.

Les constats suivants ont été observés notamment l’existence d’une Politique Pharmaceutique Nationale (PPN) récemment adoptée, l’existence d’un logiciel opérationnel de gestion des médicaments, la persistance d’importants taux de ruptures des médicaments essentiels au niveau des FOSA induits par ceux de la CAMEC, des difficultés d’assurer un approvisionnement au dernier km et l’absence de conformité entre les prix CAMEC centrale et les prix des dépôts CAMEC régionaux.

Information sanitaire 

Un Système National d’Information Sanitaire (SNIS) est un système pour la génération, le stockage, la transmission, l’analyse et l’utilisation de données de santé pour aider à la prise de décision. Il a pour objectif de garantir la disponibilité, la qualité, la sécurité, la comparabilité et l’utilisation des données sanitaires à tous les niveaux : national, infranational et formation sanitaire.

L’information sanitaire fiable constitue donc la fondation pour la prise de décisions stratégiques à travers tout le système de santé. En Mauritanie le SNIS rencontre encore des défis au niveaux de toutes ces composantes :

• La gouvernance : on peut citer ici l’insuffisance des investissements (financement, ressources humaines, infrastructure…), la fragmentation du système d’information sanitaire avec l’existence de nombreux systèmes de rapportage parallèles, les cadres d’architecture des données et les documents juridiques dépassés voire inexistants, un leadership limité, l’absence des politiques qui restreignent l’accès aux données et à l’information sanitaire, la multiplicité des outils parallèle de collecte.
• Le processus de collecte des données avec des systèmes papiers encombrants pour la collecte et la communication des données, la faible couverture de certaines des sources de données telles que les routines, l’absence de données de certaine structures surtout privés, l’insuffisance en RH, une multiplicité d’outil et de logiciel de collecte, l’insuffisance de formation, l’absence de supervision
• Le processus d’analyse des données avec les compétences limitées pour l’analyse des données, y compris l’analyse de la qualité des données
• L’absence de mécanisme solide favorisant l’accès et l’utilisation des données et informations sanitaires telles que les observatoires de la santé

Sécurité et urgences sanitaires 

La survenue de la pandémie Covid-19 en 2019 a impacté négativement le système de santé dans la dimension de la riposte. A cet effet un Centre National d’Opération des Urgences de santé publique a été mis en place conformément aux recommandations du RSI et dans l’objectif de renforcement de la résilience du système de santé.

Cadre de coordination

Le secteur a mis en place un cadre de coordination avec les partenaires Comité de Concertation du ministère de la Santé avec les Partenaires (CCMP) dans le cadre du suivi de la mise en œuvre du PNDS et d’échanges autour des problématiques de la santé.

Au sein du secteur des réunions de cabinet regroupant les directions centrales et au besoin impliquant les établissements autonomes sont effectués régulièrement. Toutefois les principaux constats soulignés dans ce sens ont porté sur la forte centralisation des procédures pour la mise en œuvre des activités financées par PTFs et la lourdeur des procédures.